Laatste wensenboekje Pelgrimshof

Laatste wensenboekje

Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.

1Algemeen

2Uitvaart

3Rouwdrukwerk

4Afscheidsdienst

5Uitvaartondernemer

6Persoonlijke gegevens

7Belangrijke documenten

8Slotwoord

Ingevuld op datum: *

Naam: *

E-mail *

Het is mijn wens dat de gehele uitvaart wordt verzorgd door:

Wilt u vrijblijvende suggesties ontvangen die passen bij uw wensen, selecteer onderstaande vakje.

Ik ontvang graag vrijblijvende suggesties van Pelgrimshof Uitvaartverzorging en Crematorium indien er nieuwe ontwikkelingen, producten en diensten worden aangeboden

Het is mijn wens dat ik word:

Het betreft een:

Nieuw algemeen graf
Nieuw particulier graf
Nieuw natuurgraf
Bijzetting (vermeld hieronder een eventueel grafnummer)

Ik wens te worden begraven op de volgende begraafplaats:

Geef hier zoveel mogelijk informatie over de gewenste begraafplaats, denk aan naam, anders en in geval van een bijzetting ook een grafnummer van het reeds bestaande graf.

Mijn voorkeur gaat uit naar crematorium:

Te:

Ik wens dat na de crematie, mijn as de volgende bestemming krijgt:

Het is mijn wens dat de afscheidsdienst:

Persoonlijk wordt ingevuld
Kerkelijk wordt ingevuld
Ik laat de keuze aan mijn nabestaanden

Ik zou graag willen dat de afscheidsdienst plaatsvindt in:

Openbaar
Alleen voor genodigden
Besloten kring
Ik laat de keuze aan mijn nabestaanden

Ik heb een lijst gemaakt met mensen die uitgenodigd moeten worden:

Upload hier een gastenlijst:

Klik of sleep bestanden naar dit veld om te uploaden. Je kunt tot 2 bestanden uploaden.

Upload hier een PDF, Excel of Word bestand

Ik wens een uitvaartkist in de volgende uitvoering of gelijkwaardig:

Duurzame uitvaartkist ongelakt
Uitvaartkist met (eiken)houtdecor
Luxe uitvaartkist massief hout
Biologische uitvaartkist (op schimmelbasis)
Uitvaartmand
Lijkwade (+opbaarplank)

Andere keuze

Ik wil de keuze voor mijn uitvaartkist later maken
Ik laat de keuze aan mijn nabestaanden
Mijn gewenste keuze staat hier niet bij, ik vul hieronder mijn wens in

Andere keuze (soort) uitvaartkist:

Het is mijn wens dat ik na mijn overlijden wordt opgebaard:

In een familiesuite met 24/7 toegang voor nabestaanden.
Thuis
Ik wil geen opbaring
Deze keuze laat ik aan mijn nabestaanden

Na mijn overlijden mogen mensen persoonlijk afscheid van mij nemen:

In besloten kring (alleen een geselecteerd groep mensen)
Openbaar (op één of meerdere momenten)
Ik laat de keuze aan de nabestaanden
Nee

Bij een afscheidsmoment is de kist:

Open
Gesloten
Alleen bij geselecteerde groep mensen geopend
De keuze laat ik aan de nabestaanden

Ik zou graag willen dat er rouwkaarten worden verstuurd:

Ja
Ja maar ik wil alleen een digitale kaart verzenden
Nee
Ik laat de keuze aan mijn nabestaanden

Toelichting betreft teksten, ontwerp en wel/geen foto op de rouwkaart:

Het is mijn wens dat er herinneringskaartjes (prentjes) worden gemaakt:

Ja
Nee
Ik laat de keuze aan mijn nabestaanden

Toelichting betreft teksten, ontwerp en wel/geen foto op het herinneringskaartje:

De foto die ik graag op het rouwdrukwerk wil gebruiken (max 2 MB en alleen JPG, PDF of PNG bestanden):

Klik of sleep bestanden naar dit veld om te uploaden. Je kunt tot 3 bestanden uploaden.

Ik wil een overlijdensadvertentie plaatsen in de krant:

Ik wil graag dat de advertentie geplaats wordt in de volgende krant(en) en editie(s):

Toelichting betreft teksten, ontwerp en wel/geen foto in de advertentie:

Het is mijn wens dat de afscheidsdienst wordt ondersteund met (meerdere keuzes mogelijk):

Condoleanceregister
Fotopresentatie
Livestream
Video-opname
Fotoreportage

Muziek tijdens de afscheidsdienst:

Ja
Ja, live-muziek
Nee

Ik zou graag live-muziek willen van:

Muziek die gedraaid/gespeeld mag worden:

Benoem hier artiest(en)/nummers/genre:

Hier stuur ik een Spotifylijst mee met mijn muziekwensen: (optioneel)

Mijn wens met betrekking tot bloemen tijdens mijn afscheid:

Ik wil graag bloemen
Ik wil graag enkele bloemstukken
Ik wil slechts losse bloemen
Ik wil een bloemenband
Nee, ik wil geen bloemen
In plaats van bloemen wil ik graag dat mensen een donatie doen aan: ...
Ik laat de keuze aan mijn nabestaanden

Mijn voorkeursbloem en kleur(en):

In plaats van bloemen, graag een donatie aan:

Mijn wens is dat er ook gesproken wordt tijdens de afscheidsdienst:

Ja dat zou ik fijn vinden
Ja, de sprekers zijn al op de hoogte
Nee, geen sprekers
Alleen door een uitvaartspreker
De keuze laat ik aan de nabestaanden

Ik zou graag de volgende sprekers willen vragen om iets te vertellen:

Wat wil ik vooral wel tijdens mijn afscheidsdienst:

Gebruik deze ruimte om aan te geven wat u belangrijk vindt tijdens de afscheidsdienst

Wat wil ik niet tijdens mijn afscheidsdienst:

Gebruik deze ruimte om aan te geven wat u niet wil tijdens de afscheidsdienst

Ik heb reeds contact gehad met een uitvaartondernemer over mijn wensen:

Hieronder staan de gegevens van de uitvaartondernemer waarmee ik contact gehad heb. Neem contact met ze op zodat ze jullie kunnen bijstaan.

Naam uitvaartondernemer:

Telefoonnummer:

Ik heb reeds een offerte op laten stellen voor mijn uitvaart:

Deze is bekend bij bovenstaande uitvaartondernemer
Deze heb ik als los document bij deze wensen bewaard
Ik heb nog geen offerte op laten stellen

Naast de hiervoor beschreven wensen en keuzes zou ik graag zien dat er rekening gehouden wordt met de volgende zaken:

De volgende informatie is jullie waarschijnlijk al bekend maar het is handig als jullie, bij het regelen van de uitvaart deze bij de hand hebben en houden. Zo hoeven jullie niet alles er steeds bij te zoeken.

Geslacht:

Man
Vrouw
Anders

Naam *

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Officiële voornaam en de achternaam zoals vermeld in het paspoort of identiteitskaart

Adres:

Postcode:

Woonplaats:

Geboortedatum:

Geboorteplaats:

BSN:

Burgelijke staat:

Gehuwd
Ongehuwd
Samenwonend

Gehuwd met / samenwonend met / weduwe of weduwnaar van:

Telefoonummer partner:

Minderjarige kinderen:

Naam

Geboortedatum:

Naam:

Geboortedatum:

Naam:

Geboortedatum:

Eerste contactpersoon: *

Eerste contactpersoon is reeds op de hoogte:

Tweede contactpersoon:

Wie is de tweede contactpersoon en wat is zijn/haar relatie tot mij?

Tweede contactpersoon is reeds op de hoogte:

documenten volgende kist:

Ik heb een uitvaartverzekering:

Ja
Ja, ik heb er meerdere
Nee

Soort verzekering:

Natura uitvaartverzekering
Kapitaal uitvaartverzekering
Combinatie uitvaartverzekering

Maatschappij 1:

Polisnummer 1:

Maatschappij 1:

Polisnummer 1:

Maatschappij 2:

Polisnummer 2:

Ik heb een testament:

Notaris:

Ik heb een donorcodicil:

Hier zijn mijn belangrijke documenten (trouwboekje, verzekeringspapieren, ID/paspoort, testament) te vinden:

Hier zijn mijn overige belangrijke documenten (bankgegevens, rekeningen, persoonlijke papieren/brieven) te vinden:

Het is mijn wens dat mijn digitale nalatenschap (alles wat je achterlaat op het gebied van data wanneer je overlijdt) zo wordt afgehandeld (denk aan e-mailadressen, social media accounts, online profielen, telefoon, laptop):

Tot slot zou ik jullie het volgende nog willen zeggen:

Ik hoop met alle informatie jullie een eind op weg te hebben geholpen. Nu jullie bekend zijn met mijn wensen en keuzes kunnen jullie de komende dagen rustig met elkaar doorbrengen.

OVER PELGRIMSHOF

Pelgrimshof is een complete uitvaartorganisatie voor alles rondom een persoonlijk afscheid

Voor onze contactgegevens bezoek onze website: www.pelgrimshof.nl